Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • razlika između: Razlika između pčele i osi

    Razlika između pčele i osi

    Ključna razlika: Pčele se obično povezuju s medom i ispravno. Pčele prave i pohranjuju med iz peludi i nektara koji skupljaju s cvijeća. Osa je češće grabežljivac, iako su mreže često pronađene kao tajna biljne smole koja se može zamijeniti medom. Kada dođe u travnju, ne samo da donosi lijepo cvijeće i kišu, nego i zbirku čudnih kukaca i insekata. Lijepo vrijeme
  • razlika između: Razlika između Meta ključne riječi i Meta opisa

    Razlika između Meta ključne riječi i Meta opisa

    Ključna razlika: Meta Ključne riječi su ključne riječi koje se nalaze u html kodu i stavljaju naglasak na određene riječi na web stranici. Meta Description tag je mali sažetak ili opis onoga što web stranica drži. Meta ključna riječ i meta opis su oznake koje su dio veće grupe meta oznaka. Te oznake p
  • razlika između: Razlika između modela Nokia Lumia 820 i Samsung Galaxy S3

    Razlika između modela Nokia Lumia 820 i Samsung Galaxy S3

    Ključna razlika: Jedan od prvih pametnih telefona pod markom je Nokia Lumia 820. Nokia Lumia 820 bila je prva među prvim telefonima koji su se razvili na Windows Phone 8. Pokrenut je u studenom 2012. kao nešto jeftinija alternativa Nokia 920. Samsung Galaxy S3 je multi-touch smartphone koji se pojavio u svibnju 2012. T
  • razlika između: Razlika između ubojstva i ubojstva

    Razlika između ubojstva i ubojstva

    Ključna razlika: Pravno, ubojstvo je nezakonito ubojstvo druge osobe koja je bila zlonamjerna. Zločin je mislio da ubojica namjerava ubiti žrtvu cijelim svjesnim umom. Ubojstvo podrazumijeva da je osoba bila pod punom kontrolom svojih osjetila i da je htio ubiti žrtvu i možda je unaprijed ubojstvo unaprijed namjerno počinio. Uboj
  • razlika između: Razlika između fonda i sigurnosti

    Razlika između fonda i sigurnosti

    Ključna razlika : Gdje je fond investicijsko sredstvo koje omogućuje velikom broju ljudi da udruže svoj novac kako bi ulagali u niz različitih vrijednosnih papira, kao što su dionice, obveznice, imovina ili roba. Sigurnost je instrument financiranja ili ulaganja koji se kupuje i prodaje na financijskim tržištima, kao što su obveznice, zadužnice, bilješke, opcije, dionice (dionice) i varanti. U jednos
  • razlika između: Razlika između glačanja i izravnavanja željeza

    Razlika između glačanja i izravnavanja željeza

    Ključna razlika: Željezo za krimanje je slično željeznom za ravnanje, ali ima grebene na grijaćim pločama. Grebeni na tanjuru dopuštaju kosi da imaju pogled na njih. Krimanje rezultira valovitom kosom s vrlo malim valovima, slično zubu pile. Ispravljanje željeza je vrsta kose željeza koja se koristi za ispravljanje kose. To su ta
  • razlika između: Razlika između stabla i biljke

    Razlika između stabla i biljke

    Ključna razlika: Stabla i biljke spadaju pod isto kraljevstvo Plantae, koje je jedno od pet najvećih kraljevstava. Drveće i biljke imaju mnogo više zajedničkog nego razlike. Može se reći da dok su sva stabla biljke, ne mogu sve biljke biti drveće. Kada govorimo o razlikama između stabla i biljke, na um dolazi jedan izraz - 'što je u imenu?' Ovo
  • razlika između: Razlika između iPhone 6 i iPhone 6S

    Razlika između iPhone 6 i iPhone 6S

    Ključna razlika: iPhone 6S nudi brojne nadogradnje za iPhone 6. Ima snažniji metalni okvir, bolju kameru, novi 3D dodirni zaslon, pa čak i novu boju. Za sve ljubitelje iPhonea, veselite se; još jedna godina dovela je još jedan novi model iPhone na liniju prethodnih iPhone uređaja. Apple je najavio iPhone 6S kao svoj najnoviji vodeći telefon koji će biti predstavljen krajem rujna. IPhone
  • razlika između: Razlika između Nexusa 7 i Nexusa 10

    Razlika između Nexusa 7 i Nexusa 10

    Ključna razlika: Nexus 7 je tablet računalo s operativnim sustavom Android 4.1 (također nazvan Jelly Bean). Razvijen je u suradnji s Asusom. Nexus 10 je tablet računalo s operativnim sustavom Android 4.2 (također nazvan Jelly Bean), koji je objavljen s njim. Razvijen je u suradnji s tvrtkom Samsung. Uz

Izbor Urednika

Razlika između Windows 7 32-bitne i 64-bitne

Ključna razlika: Windows 7 32-bitna arhitektura može nositi male količine podataka i manje je sigurna u usporedbi s 64-bitnom arhitekturom. 32-bitni zahtijeva minimalno 1 GB RAM-a, dok 64-bitni zahtijeva 2 GB RAM-a da bi mogao izvršavati i može adresirati 4 GB odnosno 192 GB. Windows 7 je operativni sustav koji je Windows širom svijeta objavio u listopadu 2009. Wind