Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između Blackberry Q10 i iPhonea 5

    Razlika između Blackberry Q10 i iPhonea 5

    Ključna razlika: BlackBerry Q10 ima 3, 1-inčni AMOLED kapacitivni zaslon osjetljiv na dodir koji korisnicima omogućuje pristup podacima koristeći dodir i teži oko 139 grama. Ispod zaslona nalazi se puna QWERTY tipkovnica koja je slična onima na starom BlackBerrysu. Uređaj pokreće Cortex-A9 Dual-core TI OMAP 4470 procesor od 1, 5 GHz i GPU PowerVR SGX544. IPhone
  • popularne usporedbe: Razlika između demencije i Alzheimerove bolesti

    Razlika između demencije i Alzheimerove bolesti

    Ključna razlika: Demencija je krovni pojam koji obuhvaća široku kategoriju bolesti mozga i bolesti koje utječu na kognitivne sposobnosti osobe. Alzheimerova bolest je specifična vrsta demencije koja je također najčešći tip demencije. Postoji mnogo konfuzije u pogledu pojmova demencija i Alzheimerova bolest. Kao i k
  • popularne usporedbe: Razlika između njemačkog ovčara i dobermana

    Razlika između njemačkog ovčara i dobermana

    Ključna razlika: i njemački ovčar i doberman su top 5 najpametnijih pasmina pasa i uzgajani su za čuvanje. Njemački ovčar je pas velikog psa, dok je doberman vrlo snažan pas s velikim, mišićavim strukturama. Njemački ovčar i doberman su dvije različite pasmine pasa. Iako dijele mnoge zajedničke karakteristike, postoje i neke značajke koje ih razlikuju. Razumimo kak
  • popularne usporedbe: Razlika između fonetike i lingvistike

    Razlika između fonetike i lingvistike

    Ključna razlika: Lingvistika je znanost o jeziku. Obuhvaća različite aspekte prirode jezika općenito. Fonetika je grana lingvistike koja se bavi proučavanjem zvukova govora u kontekstu načina na koji se proizvode i kako se percipiraju. Lingvistika je znanost o jeziku. Obuhvaća brojne aspekte jezika kao što je poznavanje jezika, kako se znanje stječe i kako se to znanje koristi. Jezik i
  • popularne usporedbe: Razlika između SAP skripti i SmartForms

    Razlika između SAP skripti i SmartForms

    Ključna razlika: SAP skripte i SmartForms se koriste za stvaranje i održavanje obrazaca unutar SAP rješenja. Obje su različite u mnogim kontekstima. Međutim, SmartForms se može smatrati nasljednikom SAP skripte. SmartForms pružiti bolje mogućnosti nego u odnosu na skripte. SAP skripte definiraju SAP-ov vlastiti sustav za obradu teksta. Može s
  • popularne usporedbe: Razlika između metroa i Metropolitan Cityja

    Razlika između metroa i Metropolitan Cityja

    Ključna razlika: gradski grad odnosi se na gusto naseljeni grad koji je dobro povezan sa svojim prigradskim područjima, dok se podzemna željeznica ili gradsko područje sastoji od metropolitanskog grada, a uključuje i pripadajuća predgrađa i exurbs. Metropolitanski grad odnosi se na gusto naseljeni grad koji je ekonomski i društveno dobro povezan s prigradskim područjima, dok se podzemna željeznica ili gradsko područje sastoji od gusto naseljenog gradskog jezgra (gradskog metropola), a uključuje i pripadajuća predgrađa i exurbs. Jednostavnim
  • popularne usporedbe: Razlika između LG Optimus L7 II Dual i Micromax A116 Canvas HD

    Razlika između LG Optimus L7 II Dual i Micromax A116 Canvas HD

    Ključna razlika: LG Optimus L7 II Dual je telefon srednje klase tvrtke LG. Telefon je dual SIM telefon. Uređaj ima 4, 3-inčni IPS LCD, kapacitivni zaslon osjetljiv na dodir s rezolucijom 480 x 800 piksela. Radi na Android v 4.1.2 (JellyBean), koji je podržan 1.0 GHz Dual-Core Qualcomm MSM8225 Snapdragon procesorom i 768 MB RAM-a. Mi
  • popularne usporedbe: Razlika između FDI i FII

    Razlika između FDI i FII

    Ključna razlika: Izravna strana ulaganja predstavljaju inozemna izravna ulaganja, što znači ulaganje tvrtke ili pojedinog subjekta u subjekt ili tvrtku sa sjedištem u drugoj zemlji. FII je kratica za strane institucionalne investitore, što znači ulaganje investitora ili investicijskog fonda jedne zemlje na financijska tržišta druge zemlje. FDI je
  • popularne usporedbe: Razlika između PC igara i konzolnih igara

    Razlika između PC igara i konzolnih igara

    Ključna razlika: PC i konzolne igre su općenite igre tipa audio-video sustava. PC igre su uobičajene računalne igre, koje se igraju na računalima, dok su igre konzola opće video igre i igraju se uz pomoć različitih hardverskih uređaja. PC igre su uobičajene računalne igre koje se igraju na općim osobnim računalima. Prve genera

Izbor Urednika

Razlika između duše i duše

Ključna razlika: U osnovi, duša je ono što jesi. Ona uključuje misli osobe, njihovu volju, želje, emocije i sposobnost razmišljanja. Duša je srce tijela, ne umire. To je besmrtni dio osobe koja nadilazi smrt i prelazi na višu razinu, tj. Nebo, itd. Duh je, s druge strane, iskra svjetla, živa sila u tijelu. To je r