Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • razlika između: Razlika između PHP-a i HTML-a

    Razlika između PHP-a i HTML-a

    Ključna razlika: HyperText Markup Language (HTML) je poznati jezik označavanja koji se koristi za razvoj web stranica. PHP je open source skriptni jezik na strani poslužitelja. Uglavnom se koristi za izradu web stranica i izradu dinamičkih web stranica. PHP se koristi uz HTML i PHP kod je zapravo ugrađen u HTML izvorni dokument. Hyp
  • razlika između: Razlika između Canea i Wickera

    Razlika između Canea i Wickera

    Ključna razlika: Cane je trava u travi obitelji Poaceae. Pripada uglavnom dvjema rodovima u obitelji Poaceae: Arundo i Arundinaria. Arundo je autohton na području između Mediterana i Dalekog istoka, dok je Arundinaria porijeklom iz Amerike. Wicker, s druge strane, odnosi se na proces izrade namještaja od trske. Ta
  • razlika između: Razlika između zubnog konca i trake

    Razlika između zubnog konca i trake

    Ključna razlika: Zubni konac je izrađen od jednostrukog lanca ili različitih vlakana poput najlona, ​​gume, plastike itd. Koristi se za uklanjanje čestica hrane i plaka između zuba. Zubne trake su deblje u usporedbi s konvencionalnim vrstama konca i obično se koriste za široko razmaknute zube. Zubni kon
  • razlika između: Razlika između prihoda i primitka

    Razlika između prihoda i primitka

    Ključna razlika: Glavna razlika između prihoda i primitka je ta da je primitak primljen novac, a poznat je i kao priliv gotovine ili "primitak gotovine" što znači da je subjekt primio novac, ali također uključuje prihode i druge zajmove koje mora vratiti Prihodi su koristi koje je subjekt primio ili zaradio od svoje glavne djelatnosti, a zarada je vlastita i ne mora se vratiti. Prih
  • razlika između: Razlika između pčele i osi

    Razlika između pčele i osi

    Ključna razlika: Pčele se obično povezuju s medom i ispravno. Pčele prave i pohranjuju med iz peludi i nektara koji skupljaju s cvijeća. Osa je češće grabežljivac, iako su mreže često pronađene kao tajna biljne smole koja se može zamijeniti medom. Kada dođe u travnju, ne samo da donosi lijepo cvijeće i kišu, nego i zbirku čudnih kukaca i insekata. Lijepo vrijeme
  • razlika između: Razlika između šećera i šećera u prahu

    Razlika između šećera i šećera u prahu

    Ključna razlika: Šećer je generalizirani naziv za hranu s okusom slatke hrane. Saharoza, stolni šećer, uglavnom se ekstrahira iz šećerne trske ili šećerne repe. Šećer je postao popularno sladilo u 18. stoljeću. Najčešće korišteni šećer je granulirani šećer. To je šećer koji svakodnevno koristimo, kao iu većini recepata. Šećer u prahu je supe
  • razlika između: Razlika između srčanog udara i napada panike

    Razlika između srčanog udara i napada panike

    Ključna razlika: Srčani udar je kada je protok krvi u srce ograničen uzrokujući da srčane stanice umru. Nedostatak protoka krvi uzrokovan je djelomičnom blokadom koronarne arterije koja uzrokuje rupturu ranjivog aterosklerotskog plaka, nestabilnu zbirku lipida i bijelih krvnih stanica u zidu arterije. Napa
  • razlika između: Razlika između Dell XPS 10 i Asus Padfone Infinity

    Razlika između Dell XPS 10 i Asus Padfone Infinity

    Ključna razlika: Dell XPS 10 je 10, 1-inčni tablet koji dolazi s tipkovnicom Dock za prijenosno računalo. Zaslon je HD Display kapacitivni multi-touch zaslon, s 1366 x 768 piksela i gustoće piksela od približno 155 ppi. Elegantna tableta ima metalnu šasiju i ima gumenu oblogu za bolje zahvaćanje. Asus
  • razlika između: Razlika između ugovora o prodaji i ugovora o prodaji

    Razlika između ugovora o prodaji i ugovora o prodaji

    Ključna razlika: ugovor o prodaji i ugovor o prodaji su dva dokumenta koja se uobičajeno koriste u procesu kupnje ili prodaje imovine. U osnovi, Ugovor o prodaji samo navodi uvjete i uvjete prodaje, kako su se dogovorile dvije strane. Kupoprodajni ugovor, s druge strane, navodi da je posao dovršen i da je prodavatelj predao kupcu kupnju. S

Izbor Urednika

Razlika između U redu i Sve u redu

Ključna razlika: Pojmovi "u redu" ili "sve u redu" obično se vide i često se koriste kao sinonimi. Međutim, postoji jedan glavni aspekt koji razlikuje 'dobro' od 'u redu': 'dobro' nije prava riječ. Riječ je o neformalnoj riječi koja se često koristi unatoč 'dobro'. Pojmovi