Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između umjetnosti i obrta

    Razlika između umjetnosti i obrta

    Ključna razlika: Umjetnost zahtijeva vještinu stvaranja djela koja imaju estetsku i dekorativnu svrhu. Obrti su predmeti koji imaju estetsku svrhu i funkcionalnu svrhu. Umjetnost i obrti su pojmovi koji se gotovo uvijek koriste kao sinonimi u današnjem svijetu. Linije između ove dvije riječi znatno su zamagljene do točke u kojoj su obje međusobno zamjenjive. Umjet
  • popularne usporedbe: Razlika između prepreka i prepreka

    Razlika između prepreka i prepreka

    Ključna razlika: Riječi prepreka i zapreka su vrste prepreka. Prepreka znači prepreka prepreka u tijeku, a zapreka je prepreka za ometanje u svakom zadatku. Prepreka znači 'stvar koja blokira ili sprječava ili ometa napredak'. Prepreka je nešto što omogućuje blokiranje napretka. Pruža poteškoće u tekućem napretku stvari. Prepreka d
  • popularne usporedbe: Razlika između hindskog i Bhojpurija

    Razlika između hindskog i Bhojpurija

    Ključna razlika: Hindski i Bhojpuri su dva različita jezika koji se obično čuju u Indiji. Hindu je jedan od službenih jezika Indije. To je standardizirani i sanskritizirani registar hindustanskog jezika. Hindu je otprilike šesti po veličini jezik na svijetu. Bhojpuri je još jedan jezik koji se uglavnom koristi u Indiji. Uglavn
  • popularne usporedbe: Razlika između Zemlje i Jupitera

    Razlika između Zemlje i Jupitera

    Ključna razlika: i Zemlja i Jupiter su dvije različite planete. Primarna razlika između oba planeta je, Zemlja je treći planet od Sunca, dok je Jupiter peti planet od Sunca. Zemlja i Jupiter su dva različita planeta u Sunčevom sustavu, i oni nemaju ništa zajedničko jedni u drugima. To su dvije različite vrste planeta. Zemlja
  • popularne usporedbe: Razlika između Lucifera i Sotone

    Razlika između Lucifera i Sotone

    Ključna razlika: Lucifer je pali anđeo koji je izbačen s neba kad se pobunio protiv Boga. Nakon rata na nebu, kojeg je Lucifer izgubio, izbačen je s neba. Nakon toga bio je poznat kao "Sotona" i postao je đavo. On je došao da personificira zlo i iskušenje. Ime Lucifer se prvi put spominje u hebrejskoj Bibliji i zapravo se spominje samo jednom. To zn
  • popularne usporedbe: Razlika između grožđica, sultanasa i ribizla

    Razlika između grožđica, sultanasa i ribizla

    Ključna razlika: Izraz raisin odnosi se na sušeno grožđe. To može uključivati ​​bilo koje suho grožđe ili određeno grožđe. Vrsta grožđa ovisi o zemlji. Izraz "sultana" koristi se za označavanje grožđica koje su načinjene od sultaninog grožđa. Ovaj se izraz obično koristi izvan Sjedinjenih Država. Ribizle, ribizle ili ko
  • popularne usporedbe: Razlika između modela Nokia Lumia 928 i Blackberry Z10

    Razlika između modela Nokia Lumia 928 i Blackberry Z10

    Ključna razlika: Nokia je nedavno najavila novi telefon u svojoj ponudi; Lumia 928. Telefon dolazi s 4, 5-inčnim AMOLED kapacitivnim zaslonom s širokim leđima. Telefon je prilično glomazan i težak, u usporedbi s drugim novijim pametnim telefonima koji se fokusiraju na dobivanje tanje i lakše. BlackBerry Z10 je najnoviji smartphone koji je u siječnju 2013. objavi
  • popularne usporedbe: Razlika između mitova i mitologije

    Razlika između mitova i mitologije

    Ključna razlika: Mit je priča ili priča koja objašnjava kako je svijet postao u sadašnjem obliku. Mitologija je zbirka tih mitova ili proučavanje tih mitova. Mit je priča ili priča, obično ukorijenjena u religiji ili narodnim vjerovanjima tog vremena. Oni su način predstavljanja prirodnih događaja ili metoda objašnjavanja kako su svijet i ljudi postali u svojoj sadašnjoj prirodi. Obično su n
  • popularne usporedbe: Razlika između glupana i štrebera

    Razlika između glupana i štrebera

    Ključna razlika: 'Nerd' i 'geek' su riječi koje imaju stereotipne slike osoba povezanih s njima. U modernim vremenima, štreber se obično koristi za upućivanje na osobu koja je studijska, nepoželjna i dosadna. S druge strane, geek se koristi za upućivanje na osobu koja ima opsesiju za određeno područje ili predmet i vrlo je entuzijastična za njegovo područje interesa. 'Nerd

Izbor Urednika

Razlika između kajaka i kanua

Ključna razlika: kajaci se uglavnom koriste za kajak, što je službeni sport. Kajak je kategoriziran prema njihovom dugom kutnom izgledu koji omogućuje brodu da se kreće naprijed s brzinom. Kanu je također dugi kutni i uski čamac, no za svoju stabilnost je znao više za svoju brzinu. Oba kajaka i kanu su male uske čamce koji su obično usmjereni na oba kraja. Iako ima