Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između podneva i podneva

    Razlika između podneva i podneva

    Ključna razlika: Podne i podne definiraju istu stvar. Nema razlike između njih. Obično se definira kao 12 sati u danu. Međutim, izraz podne se ponekad koristi za spominjanje izbora vremena, tj. 11 do 1. Podne i podne su međusobno povezane. Oni su sinonimi i mogu se međusobno zamjenjivati. Podne ili podne definira se kao doba dana između podneva, odnosno 12 sati ujutro, i večeri. Izraz
  • popularne usporedbe: Razlika između upravljanja u zdravstvu i upravljanja bolnicama

    Razlika između upravljanja u zdravstvu i upravljanja bolnicama

    Ključna razlika: Healthcare Management je nova metoda u industriji upravljanja. To je područje koje se odnosi na vodstvo, upravljanje, upravljanje bolnicama, bolničkim mrežama, itd. S druge strane, bolničko upravljanje je ustanova koja se pruža bolnicama. Općenito, kada dvije riječi zvuče jednako, one su nešto slične jedna drugoj. Uvjeti -
  • popularne usporedbe: Razlika između vode i teške vode

    Razlika između vode i teške vode

    Ključna razlika: Voda je sastavljena kemikalija koja je bitna za gotovo svaki oblik života. Molekula vode formirana je kombinacijom dva atoma vodika i jednog atoma kisika. Teška voda je također voda, ali s iznimkom; sadrži više od uobičajenog udjela izotopa vodika deuterija. Voda je kemijski spoj koji je bitan za gotovo svaki oblik života. Moleku
  • popularne usporedbe: Razlika između šifriranja i šifriranja

    Razlika između šifriranja i šifriranja

    Ključna razlika: Šifriranje se odnosi na transformaciju podataka kako bi se čuvala kao povjerljiva ili tajna od drugih. S druge strane, Hashing se temelji na konceptu integriteta. U hashevu se iz izvorne poruke stvara nova poruka na određeni način kojim se ne može preokrenuti. Za razliku od enkripcije, za otključavanje poruke nije potreban ključ, jer ne postoji način vraćanja izvorne poruke iz nove poruke. Šifriran
  • popularne usporedbe: Razlika između glazbe i opere

    Razlika između glazbe i opere

    Ključna razlika: Glazbena kazališta, koja se jednostavno nazivaju mjuziklima, stil su kazališta u kojem se priča pripovijeda pomoću dijaloga, glume, pjesama i plesova. Opere su umjetnost u kojoj glazbenici i pjevači kombiniraju tekst (libreto) i glazbenu partituru kako bi pripovijedali priču u kazališnoj postavci. Od dav
  • popularne usporedbe: Razlika između glumca i glumice

    Razlika između glumca i glumice

    Ključna razlika: Glumac je osoba koja djeluje. Djelovanje je u biti prikaz druge osobe ili lika. Glumac u osnovi djeluje u dramskoj ili komičnoj produkciji, bilo da se radi o filmu, televiziji, kazalištu ili radiju. Glumica se odnosi na ženskog glumca. Glumac je osoba koja djeluje. Djelovanje je u biti prikaz druge osobe ili lika. Gl
  • popularne usporedbe: Razlika između joge i teretane

    Razlika između joge i teretane

    Ključna razlika: Glavna razlika između joge i teretane je učinak koji ima na tijelo. Joga je učinkovita za sve organe tijela; dok je teretana učinkovita samo za određene dijelove tijela. Joga tradicionalno potječe iz Indije. To je generički naziv za fizičke, mentalne i duhovne prakse. Različite tradicije joge nalaze se u hinduizmu, budizmu i đainizmu. To se pra
  • popularne usporedbe: Razlika između ponude i pisma ugovora

    Razlika između ponude i pisma ugovora

    Ključna razlika: Ponudbeno se pismo smatra neformalnim dokumentom koji se koristi za pružanje posla zaposleniku i sadrži osnovne značajke posla kao što je plaća i položaj, dok se pismo ugovora smatra više formalnim pismom nego ponudom pismo. Pismo ugovora je potpisan ugovor između zaposlenika i tvrtke. Pisma s
  • popularne usporedbe: Razlika između angine i srčanog udara

    Razlika između angine i srčanog udara

    Ključna razlika : Angina se javlja kada postoji ograničena ili smanjena opskrba srca krvlju. Do srčanog udara dolazi kada je dovod krvi u srce potpuno blokiran. Angina i srčani udar dva su različita srčana oboljenja, ali nekome može biti teško da ih razdvoje, jer imaju vrlo slične simptome. Angina se javlja kada srce ne dobiva dovoljno zaliha krvi bogate kisikom. To se d

Izbor Urednika

Razlika između govedine i svinjskih rebara

Ključna razlika: Goveđa rebra i svinjska rebra su odrezak mesa. Goveđa rebra su izvedena iz kravljeg rebra, dok su svinjska rebra izvedena iz prsnog koša. Goveđa rebra su dosta veća od svinjskih rebara. Stoga, rebra od goveđeg mesa imaju više mesa nego svinjska rebra i obično su češće nego rezana rebra. Goveđa ili