Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između Kickboxinga i Boxinga

    Razlika između Kickboxinga i Boxinga

    Ključna razlika: Kickboxing i Boxing su rođaci jedni drugih, ali nisu međusobno slični. Kao što ime sugerira, Kickboxing je povezan s udarcima i boksom, dok je Boxing vezan samo za boks, a ne za udarce. Kickboxing i Boxing su velike kardiovaskularne vježbe. Kickboxing je udarna i boksačka igra. To je
  • popularne usporedbe: Razlika između žena i žena

    Razlika između žena i žena

    Ključne razlike : Žene i žene koriste se za označavanje ženki. Žena je izraz koji se koristi za opisivanje jedne (odrasle) dame, dok su žene pluralni izraz koji se koristi za opisivanje više od jedne dame. Odrasla ženka se uvijek naziva 'ženom'. Dok se više od jedne odrasle žene uvijek naziva "ženama". Jedinstvena
  • popularne usporedbe: Razlika između snova i fantazije

    Razlika između snova i fantazije

    Ključna razlika : Snovi se mogu definirati kao niz uzastopnih vizija, slika i osjećaja koje osoba doživljava tijekom sna. Fantazija je zamišljanje nevjerojatnih stvari koje nemaju osnovu u stvarnosti. Snovi su duša dobrog sna. Ako osoba sanja, onda češće nego ne, u tom trenutku doživljava vrlo zdrav san. Snovi o
  • popularne usporedbe: Razlika između odvjetnika i odvjetnika

    Razlika između odvjetnika i odvjetnika

    Ključna razlika: odvjetniku je zakonski dopušteno zastupati drugu osobu ili djelovati u njegovo ime. Odvjetnik je bio obučen za pravo, može pružiti pravne savjete, prakticirati pravo i voditi parnice. Danas je pojam odvjetnik i odvjetnik sinonim. Tradicionalno, odvjetnik je osoba koja je zakonski dopuštena da zastupa drugu osobu ili djeluje u njegovo ime, dok odvjetnik može pružiti pravne savjete i bio je osposobljen za pravo. Odvjet
  • popularne usporedbe: Razlika između pisma ponude i potvrde

    Razlika između pisma ponude i potvrde

    Ključna razlika: pismo ponude i pismo potvrde, oba su važna dokumenta u procesu zapošljavanja. Ako se utvrdi da je kandidat prikladan za tvrtku, kandidatu se daje pismo ponude. U njemu se spominju detalji kao što su položaj i plaća koju nudi tvrtka. S druge strane, zaposleniku koji je uspješno završio probni rad dostavlja se pismo potvrde, a tvrtka ga zapošljava kao stalnog zaposlenika tvrtke. Zapošlj
  • popularne usporedbe: Razlika između dioda i kondenzatora

    Razlika između dioda i kondenzatora

    Ključna razlika: Dioda je vrsta električnog uređaja koji omogućuje struju da se kreće kroz nju samo u jednom smjeru. Sastoji se od poluvodiča tipa N i poluvodiča tipa P koji se postavljaju zajedno. Kondenzator se sastoji od dva vodiča koji su odvojeni dielektričnim medijem. Ona pohranjuje električni naboj i može ga isprazniti kad god je potrebno. Dioda je
  • popularne usporedbe: Razlika između Hyundai i10 i Hyundai i20

    Razlika između Hyundai i10 i Hyundai i20

    Ključna razlika: i10 i i20 oba su automobili tvrtke Hyundai Motor Company. i20 je nasljednik modela i10. I10 je lansiran u New Delhiju, Indija 31. listopada 2007. Automobil se proizvodi u tvornici Chennai u Indiji. Hyundai i10 je hečbek automobil koji je napravljen za gradsku vožnju i zamijenio Hyundai Atos. T
  • popularne usporedbe: Razlika između gej i impotentnih

    Razlika između gej i impotentnih

    Ključna razlika: Gay je izraz koji se obično koristi za označavanje homoseksualaca. Dok je impotentan izraz koji se koristi za ljude koji se ne mogu reproducirati i imaju zadovoljavajući spolni odnos. Gay je izraz koji se koristi umjesto homoseksualaca. To su ljudi koji se seksualno privlače drugima istog spola. Hom
  • popularne usporedbe: Razlika između tajica i tajica

    Razlika između tajica i tajica

    Ključna razlika: hulahopke su oblik odjeće koji pokriva oba, noge i stopala. S druge strane, tajice su također uske odjeće koje se nose od struka do gležnja. Danas su tajice i tajice najvažnija odjeća za žene. Oba su vrlo čvrsta i prikladna za kožu koja pokriva noge žena i daje točan oblik njihovih nogu. Iako su to

Izbor Urednika

Razlika između gipsa i vapna

Ključna razlika: Gips je vrlo mekani mineral sastavljen od dehidrata kalcijevog sulfata. Vapnenac je vrsta sedimentnih stijena. Gips je vrlo mekani mineral sastavljen od dehidrata kalcijeva sulfata. Ima kemijsku formulu CaSO 4 · 2H 2 O. Uglavnom se taloži iz jezerske i morske vode, kao i iz vrućih izvora, iz vulkanskih para i sulfatnih otopina u venama sedimentnih stijena. Va