Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između SQL vs MySQL

    Razlika između SQL vs MySQL

    Ključna razlika: Uočljiva razlika između SQL-a i MySQL-a je u tome što je prvi jezik koji se koristi u stvaranju, kompajliranju i održavanju sustava za upravljanje bazom podataka kao što je MySQL. SQL je skraćenica od Structured Query Language. To je računalni jezik koji pomaže korisniku da pristupi, manipulira i dohvati informacije iz baze podataka. SQL u o
  • popularne usporedbe: Razlika između Zemlje i Marsa

    Razlika između Zemlje i Marsa

    Ključna razlika: i Zemlja i Mars su zemaljski planeti koji orbitiraju u našem Sunčevom sustavu. Zemlja je treći planet od Sunca, dok je Mars četvrti planet od Sunca. Zemlja i Mars su susjedi jedni drugih. Obje su vrlo slične, ali su istovremeno različite. Razumimo oba pojma u sljedećem kontekstu. Zemlja
  • popularne usporedbe: Razlika između Jonquila i Daffodila

    Razlika između Jonquila i Daffodila

    Ključna razlika: Jonquils i narcisi članovi su roda narcisa. Jonquils se odnosi na određenu vrstu narcisa poznatu kao Narcissus jonquila. Uglavnom ih prepoznaju po tamnozelenim listovima u obliku cijevi. Daffodils su izdržljiv i jednostavan trajnice rasti u većini područja u Sjevernoj Americi, osim južne Floride. Uglav
  • popularne usporedbe: Razlika između prinosa i kamatne stope

    Razlika između prinosa i kamatne stope

    Ključna razlika: upečatljiva razlika između prinosa i kamatne stope je u tome što je prinos dobit ostvarena na ulaganju, a kamatna stopa je razlog za takvu dobit. Kamatna stopa i prinos dva su termina koje banke, financijske tvrtke, brokeri, investicijski fondovi, itd. Obično koriste za namještanje ulagača u njihove mnogostruke sheme. Dok u
  • popularne usporedbe: Razlika između Hyundai Verna Fluidic i Honda City

    Razlika između Hyundai Verna Fluidic i Honda City

    Ključna razlika: Hyundai Verna i Honda City su oba limuzina. Hyundai nudi i dizel i benzinske varijante; dok Honda nudi samo varijante benzina u ovom modelu. Hyundai Verna je limuzinski automobil koji se također prodaje kao Accent u mnogim zemljama i tržištima. Njegova proizvodnja započela je 1995. god
  • popularne usporedbe: Razlika između padobranstva i slobodnog pada

    Razlika između padobranstva i slobodnog pada

    Ključna razlika: Padobranstvo je akcija izvođenja akrobatike tijekom slobodnog pada, nakon čega slijedi postavljanje padobrana; dok Slobodno Padanje uključuje bilo kakvo gibanje tijela gdje je gravitacija jedina dominantna sila. Andre Jacques Garnerin pokrenuo je skakanje s padobranom početkom 1797. god
  • popularne usporedbe: Razlika između kvalitativnih i kvantitativnih

    Razlika između kvalitativnih i kvantitativnih

    Ključna razlika : kvalitativna se odnosi na specifične kvalitete ili atribut koji objekt ili osoba posjeduje, dok se kvantitativno odnosi na specifičnu količinu koja je povezana s predmetom ili osobom. Izraz "kvantitativno" definira se kao: Izraženo kao količina Odnosi se na, ili mogu mjeriti Odnosi se na broj ili količinu To jednostavno znači da se količina odnosi na brojeve. Kvantit
  • popularne usporedbe: Razlika između Sinhalese i Tamila

    Razlika između Sinhalese i Tamila

    Ključna razlika : Glavna razlika između ove dvije zajednice je u tome što su 'Tamili' uglavnom Hindu, a 'Sinhalese' uglavnom budisti. Također, oni su iz sasvim različitih etničkih podrijetla, koji slučajno žive jedan na drugom geografskom području. Tamilski ljudi govore tamilski jezik; oni su također poznati kao Tamilijanci ili jednostavno Tamili. Ljudi go
  • popularne usporedbe: Razlika između magle i oblaka

    Razlika između magle i oblaka

    Ključna razlika: glosar američkog meteorološkog društva definira "oblak" kao "vidljivi agregat malih kapljica vode i / ili čestica leda u atmosferi iznad zemljine površine"; dok je magla definirana kao "vodene kapljice suspendirane u atmosferi u blizini zemljine površine koje utječu na vidljivost."

Izbor Urednika

Razlika između Nokia Lumia 1020 i Samsung Galaxy S3

Ključna razlika: Lumia 1020 je najnoviji Nokia telefon. Ima 41MP kameru i radi na Windows Mobile 8. Samsung Galaxy S3 bio je nasljednik Samsung Galaxy S4, vodećeg telefona tvrtke Samsung Corporation. Nokia je najavila lansiranje svog najnovijeg vodećeg telefona, Lumia 1020. Službeno je lansiran 23. sr