Razlika između HMO i PPO

Ključna razlika: HMO ima rigidan plan koji uključuje izbor liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za medicinske potrebe osiguranika. PPO ima fleksibilniji plan koji omogućava pacijentima da posjete liječnike koji nisu na njihovoj mreži za sniženi iznos.

U zemljama u kojima su medicinski troškovi u krovu, za mnoge je najbolje da se odluče za zdravstveno osiguranje. Ovo zdravstveno osiguranje omogućuje ljudima da se savjetuje s liječnikom tijekom bolesti i ne moraju platiti puni trošak visoke medicinske računa. Zbog visoke cijene medicinske skrbi u tim zemljama, mnogi poslodavci su postali obvezni ponuditi zdravstveno osiguranje svojim zaposlenicima. Postoji mnogo različitih vrsta osiguranja planova koji su dostupni i svaki je složeniji od drugih. Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) i Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) dva su popularna plana koja su dostupna u Medicareu u SAD-u.

Organizacija za održavanje zdravlja (HMO) je plan zdravstvenog osiguranja koji nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. HMO plan ima krutu strukturu u kojoj pacijent prema planu mora izabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će biti odgovoran za mapiranje i crtanje pacijentove cjelokupne medicinske skrbi. U slučaju da pacijent želi posjetiti specijalistu, potrebno je uputiti svog PCP-a. HMO se smatra restriktivnijim kada je riječ o medicinskoj skrbi jer pacijent može odabrati samo s popisa odabranih medicinskih pružatelja usluga koji su dio mreže organizacije i koji su s njima ugovoreni.

HMO je prilično jeftin i zahtijeva mjesečnu participaciju i nema godišnjih odbitaka niti obrazaca za potraživanje. Međutim, ako se pacijent želi obratiti određenom liječniku ili specijalistu, osiguravajuće društvo ne daje nikakve pogodnosti. Pacijent će biti odgovoran za cjelokupno plaćanje liječnika ili pruženu uslugu. Liječnici koji su ugovoreni na HMO-u plaćaju se na godišnjoj bazi unaprijed, gdje će primiti novac bez obzira na to jesu li ili ne tretiraju pacijenta. Zbog toga su liječnici ugovoreni na planu HMO-a kritizirani jer nisu pružili odgovarajuću medicinsku skrb svojim pacijentima.

Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO) je plan zdravstvenog osiguranja koji je alternativa HMO-u koje nude osiguravajuća društva u Sjedinjenim Državama. Plan PPO-a ima fleksibilniju strukturu u kojoj se pacijent prema planu može pozvati na bilo kojeg liječnika u bilo kojoj blizini koji žele biti pod mrežom. Pacijent ima mogućnost izabrati i posjetiti sve liječnike i specijaliste, kao i promijeniti liječnika ako nisu sretni. Pacijenti prema PPO planu također mogu posjetiti liječnike koji nisu dio mreže i trebali bi platiti samo dio svog posjeta. Ostatak će pokriti organizacija.

PPO je malo skuplji, ali pruža veću fleksibilnost u odabiru liječnika. Ako se osoba odluči posjetiti liječnika koji nije ugovoren unutar mreže organizacije, osoba će u početku morati platiti cijeli iznos, ali kasnije može popuniti obrazac zahtjeva i tražiti postotak naknade na računu od osiguravajućeg društva, Liječnici ugovoreni prema PPO planu nude novac na temelju pay-per-visita, što znači da onoliko puta koliko pacijent posjećuje liječnika, liječnik može tražiti novac od organizacije. Ovaj plan je dobio kritike s mnogim liječnicima tražeći od pacijenata da dođu na nepotrebne testove kako bi potražili više novca od tvrtki.

Postoji nekoliko razlika između planova HMO i PPO. Dok, HMO ograničava pacijenta samo na liječnike koji imaju na svojoj mreži, PPO omogućuje pacijentima da koriste liječnike koji nisu na njihovoj mreži. HMO zahtijeva od pacijenta da plati sve troškove koji nisu pokriveni njihovim planom, kao što su posjeti liječnicima koji nisu na njihovoj mreži, stručnjaci, lijekovi itd. PPO-i nude postotak novca u naknadi, ako osiguranik koristi usluge koje nisu pokrivene. prema planu. HMO-ovi su jeftiniji, dok su PPO-i relativno skupi.

HMO

PPO

Stoji za

Organizacija za održavanje zdravlja

Željena organizacija davatelja usluga

definicija

HMO stvara i održava mrežu pacijenata i liječnika. HMO organizira upravljanu skrb na unaprijed plaćenoj osnovi.

PPO stvara mrežu pacijenata i liječnika. PPO dopušta pacijentu da besplatno dođe do bilo kojeg liječnika ili stručnjaka u mreži, dok će posjetitelji liječnika izvan mreže biti djelomično plaćeni od strane tvrtke.

Kako to radi

Prema HMO planu, pacijent će morati odabrati osobnog liječnika koji će biti zadužen za sve medicinske potrebe pacijenta. On / ona će izdati uputnice za specijaliste za pacijenta ili se moraju provesti posebni testovi.

U PPO mreži, pacijent može bez ikakvih troškova posjetiti bilo kojeg liječnika ili liječnika koji je u skladu s planom. Pacijent također ima slobodu posjetiti liječnike koji nisu pod mrežom i samo će morati snositi dio troškova, a ostatak će biti pokriven planom.

Mreža

Čvrsta mreža liječnika, pacijenata, specijalista i ispitnih centara se održava.

Stvorena je mreža za liječnike, specijaliste i ispitne centre, ali pacijenti su slobodni posjetiti druge koji nisu na mreži.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite (PCP)

HMO zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će se pobrinuti za sve medicinske potrebe pacijenta.

PPO ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. Pacijent ima slobodu da odabere bilo kojeg liječnika na ili izvan mreže.

Specijalista

Pacijent će zahtijevati uputnicu od svog PCP-a kako bi posjetio stručnjaka koji je na mreži.

Pacijent ne zahtijeva upućivanje i može posjetiti bilo kojeg liječnika / specijaliste koji žele.

Osiguranje potraživanja

Pružatelji usluga, a ne pacijenti, moraju podnijeti tužbu osiguravajućem društvu kako bi dobili nadoknadu.

Ako pacijent posjeti davatelja usluga iz mreže, onda ne. Međutim, ako pacijent dođe liječniku izvan mreže, morat će platiti cjelokupni račun, a zatim podnijeti tužbu tvrtki kako bi dobio djelomičnu naknadu.

Plaćanje (mreža u službi)

Pacijent će morati platiti samo participaciju i određene postupke ili recepte koji nisu obuhvaćeni planom.

Pacijent će biti odgovoran samo za participaciju ili godišnje odbitke za usluge.

Plaćanje (usluge izvan mreže)

Pacijent će biti u potpunosti odgovoran za liječnike koji nisu plaćeni.

Pacijent će biti samo djelomično odgovoran za plaćanje liječniku ili službi koja nije pod mrežom.

propisi

U većini slučajeva lijekovi na recept pokriveni su planovima HMO-a. Međutim, određeni planovi ne mogu uključivati ​​recepte ili određene vrste recepata.

U većini slučajeva recepti su obuhvaćeni planom PPO-a. Opet se pokrivenost razlikuje ovisno o planu koji je pacijent odabrao.

Naknade

Nadoknade za pacijente nisu dostupne prema planu.

Nadoknade su dostupne pacijentima koji ne vide mrežne usluge.

Pokriveni medicinski problemi

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe i fizički pregledi.

Uglavnom osnovna medicinska skrb i preventivna skrb, kao što su posjeti u uredu, imunizacije, pregledi za bebe, fizički poslovi i specijalističke usluge.

Hitno liječenje

HMO-ovi nisu prikladni za to jer imaju definiran postupak za hitno liječenje izvan područja pokrivanja.

Također su obuhvaćeni hitni tretmani.

savitljivost

Strožiji i restriktivniji s planovima i liječnicima.

Fleksibilniji s planovima i medicinskom skrbi.

cijena

jeftiniji

Nešto skuplji

Plan plaćanja liječnika / liječnika

Liječnici / liječnici se plaćaju na godišnjoj osnovi, bez obzira da li pacijent koristi tu uslugu ili ne.

Liječnici / liječnici plaćaju po načelu plaće po posjeti. Dakle, pacijenti moraju posjetiti liječnika.

Klijentela

Velike i male korporacije

Velika maloprodajna klijentela

Nedostaci

Liječnici u skladu s ovim planom mogu postati neoprezni sa svojim pacijentima jer su plaćeni u svakom slučaju.

Liječnici prema ovom planu mogu zahtijevati od pacijenta da obavi višestruke posjete kako bi proveo testove kako bi dobio više novca od osiguravajućeg društva.

Preporučeno

Vezani Članci

  • popularne usporedbe: Razlika između poštenja i istinitosti

    Razlika između poštenja i istinitosti

    Ključna razlika: Iskrenost se definira kao kvaliteta poštenja. Iskrenost otkriva osobine istinitosti, izravnosti i vrijednosti ovisnosti, dok se istinitost može opisati kao kvaliteta istinitosti. Ona je definirana karakteristikama kao što je kazivanje ili izražavanje istine. Prema tome, možemo reći da se oboje koriste u kontekstu jedni drugima. Iskre
  • popularne usporedbe: Razlika između svih prirodnih i organskih

    Razlika između svih prirodnih i organskih

    Ključna razlika: Pojam "sve prirodno" koristi se za označavanje namirnica koje se minimalno obrađuju i ne sadrže sastojke kao što su hormoni, antibiotici, zaslađivači, boje hrane ili arome koje izvorno nisu bile u hrani. S druge strane, organska hrana je hrana koja se proizvodi metodama koje ne uključuju moderne sintetičke unose kao što su sintetski pesticidi i kemijska gnojiva. Oni se t
  • popularne usporedbe: Razlika između NEFT i EFT

    Razlika između NEFT i EFT

    Ključna razlika: 'NEFT' označava nacionalni elektronički prijenos sredstava. "NEFT" u Indiji povezan je s elektroničkim sustavom prijenosa sredstava u kojem se transakcije rješavaju elektronički između banaka, a mogućnost je dostupna širom zemlje. "EFT" znači elektronički prijenos sredstava. Ovaj poja
  • popularne usporedbe: Razlika između narodne i klasične glazbe

    Razlika između narodne i klasične glazbe

    Ključna razlika: Razlika između folklorne i klasične glazbe leži u njihovom podrijetlu. Klasična glazba smatra se 'umjetničkim oblikom', dok se narodna glazba smatra tradicionalnijim oblikom umjetnosti. Uz različite stilove glazbe popularne diljem svijeta i evoluciju glazbe kao umjetničke forme, ljudi svugdje imaju različite ukuse i stilove u odnosu na ovaj oblik umjetnosti. Budući
  • popularne usporedbe: Razlika između NRE, NRI i NRO računa

    Razlika između NRE, NRI i NRO računa

    Ključna razlika: NRI označava nerezidentne Indijke, a NRI računi su računi otvoreni NRI-jevima u Indiji. NRI (nerezidentni račun vanjske rupije) i NRE (nerezidentni račun obične rupije) su vrste NRI računa. NRE račun se može otvoriti samo novcem koji je zarađen u inozemstvu, a ne iz bilo kojeg lokalnog izvora rupija, dok se NRO račun može otvoriti ili novcem zarađenim u inozemstvu u stranoj valuti ili rupijama zarađenim iz izvora u Indiji. Ako NRI želi
  • popularne usporedbe: Razlika između Rack i Blade poslužitelja

    Razlika između Rack i Blade poslužitelja

    Ključna razlika: Rack poslužitelji su u biti samostojeća računala na kojima se pokreću aplikacije. U rack poslužitelju, sve komponente kao što su tvrdi diskovi, mrežna kartica, itd. Su sadržane u slučaju. Blade poslužitelj je ogoljen računalni poslužitelj koji se temelji na modularnom dizajnu. On minimizi
  • popularne usporedbe: Razlika između stanja mirovanja i načina hibernacije u sustavu Windows

    Razlika između stanja mirovanja i načina hibernacije u sustavu Windows

    Ključna razlika: Način mirovanja omogućuje računalu da uđe u stanje u kojem koristi minimalnu energiju da bi nastavio pokretati RAM memoriju koja još uvijek ima učitane programe. U stanju hibernacije računalo kopira sve datoteke s RAM-a na tvrdi disk i isključuje sustav. Svaki korisnik računala vidio je ikone 'Hibernate' i 'Stand By' na sustavu kada idu na isključivanje računala. Međutim, m
  • popularne usporedbe: Razlika između ispravnog i pogrešnog

    Razlika između ispravnog i pogrešnog

    Ključna razlika: Pravo znači slijediti pravila i propise koje je postavila vladajuća nacija u kojoj osoba živi. To također može značiti da je osoba poštena, pravedna i točna. Pogrešno je u osnovi suprotno od desnice. To je sve što je protiv zakona, etike, morala, itd. To također može značiti da je osoba pogriješila, pogrešno procijenila ili je pogrešno obrazložila. Pravo i pogrešno
  • popularne usporedbe: Razlika između mitoze i mejoze

    Razlika između mitoze i mejoze

    Ključna razlika: Mitoza je proces kroz koji eukariotska stanica razdvaja kromosome u svojoj staničnoj jezgri na dva identična skupa. U biti, stanica (matična stanica) se dijeli na dvije stanice (stanice kćeri), koje su identične majčinoj stanici. Meioza, s druge strane, posebna je vrsta stanične diobe potrebne za spolnu reprodukciju kod eukariota. U proc

Izbor Urednika

Razlika između natjecatelja i natjecatelja

Ključna razlika: Uvjeti Rival i natjecatelj su zapravo sinonimi. Obojica se odnose na nekoga tko pokušava pobijediti ili biti uspješniji od drugog. Pojam suparnik obično ima više negativne konotacije, što znači da suparnici mrze i preziru jedni druge i da u nečemu moraju pobijediti drugoga. Međutim, pojam natjecatelj podrazumijeva da dok se međusobno natječu, ne moraju mrziti drugu. Pojmovi R