Ključne razlike: EPO i PPO su u osnovi dvije različite vrste zdravstvenih osiguranja. EPO označava isključive organizacije davatelja usluga, dok su organizacije za zaštitu prava preferirane organizacije davatelja usluga. PPO-ovi pokrivaju skrb unutar i izvan mreže pružatelja usluga. EPO pokriva samo skrb koju pruža mreža pružatelja usluga.
Zdravstveno osiguranje je vrsta osiguranja koja štiti od rizika plaćanja medicinskih računa. U zdravstvenom osiguranju, osiguranik plaća premiju svake godine, a za uzvrat osiguravajuće društvo plaća medicinske račune osiguranika, ako i kada se može dogoditi u osiguranom razdoblju.
Međutim, ova zdravstvena osiguranja, kao i sva druga osiguranja, podliježu određenim uvjetima i odredbama. Na primjer, osiguranje može pokrivati samo određene vrste bolesti, određene vrste zdravstvene skrbi ili određene bolnice. Također, osiguravajuće društvo može platiti sve medicinske račune u cijelosti, ili može platiti samo dio dugovanog iznosa.
Postoje četiri glavne vrste zdravstvenog osiguranja koje su dostupne javnosti: HMO, PPO, EPO i POS. HMO-i su organizacije za održavanje zdravlja, PPO-ovi su preferirane organizacije davatelja usluga, EPO označava Exclusive provider providers, dok su POS POS-ovi planovi.
Ovisno o tvrtki, mogu postojati ogromne razlike između svakog od planova, ili praktički uopće ne postoje. Glavni razlog za to je činjenica da ne postoje definicije tipova planova u cijeloj industriji, te da se državni standardi razlikuju. Dakle, isti plan može biti potpuno različit ovisno o tome gdje živi osiguranik, ili dva plana prodana pod različitim nazivima mogu biti potpuno isti. Zato je uvijek preporučljivo usporediti planove prije kupnje.
Preferirane organizacije pružatelja usluga (PPO) pokrivaju skrb unutar i izvan mreže pružatelja usluga. Mreža pružatelja usluga je organizacija bolnica, liječnika i drugih pružatelja zdravstvenih usluga koji su se dogovorili sa osiguravateljem ili administratorom treće strane da pruži zdravstvenu zaštitu po sniženim cijenama klijentima osiguravatelja ili administratora. Prema ovom planu, osiguranik može posjetiti bilo kojeg liječnika, bez obzira na to jesu li ili nisu dio mreže pružatelja usluga. Međutim, većina osiguravatelja naplaćuje veći postotak troškova za njegu izvan mreže.
S druge strane, isključive organizacije pružatelja usluga (EPO) obuhvaćaju samo skrb koju pružaju liječnici i bolnice unutar mreže pružatelja usluga. Oni obično ne pokrivaju skrb koju pružaju liječnici i bolnice izvan mreže pružatelja usluga. To može biti problem u hitnom slučaju, kada osiguranik ne može doći u bolnicu koja je pokrivena njihovim planom.
Međutim, budući da ne postoje propisi industrije koji definiraju ove definicije, postoje slučajevi u kojima te razlike nisu istinite. Postoje neki planovi koji su označeni kao PPO-ovi, ali oni uopće ne nude usluge izvan mreže. S druge strane, neki EPO-i mogu ponuditi opciju izvan mreže, obično uz veću naknadu, što bi ih moglo učiniti sličnim PPO-ima.
Usporedba između EPO-a i PPO-a:
EPO | PPO | |
Stoji za | Ekskluzivne organizacije davatelja usluga | Preferirane organizacije davatelja usluga |
Vrsta | Zdravstveno osiguranje | Zdravstveno osiguranje |
Usluge pokrivene | Većina planova EPO-a obuhvaća osnovno liječenje, preventivnu skrb, hitne slučajeve i dugoročno i specijalističko liječenje kao što su operacije i fizikalna terapija. | Većina PPO planova obuhvaća osnovno liječenje, preventivnu skrb, hitne slučajeve i dugoročno i specijalističko liječenje kao što su operacije i fizikalna terapija. |
Premija osiguranja | Možda je niže od PPO-a. | Možda je veći od EPO-a |
Doktor opće prakse | Ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. | Ne zahtijeva liječnika primarne zdravstvene zaštite. |
Pokrivenost izvan mreže | Općenito ne pokrivaju skrb izvan mreže pružatelja usluge, osim u hitnim ili hitnim situacijama. | Njega pokriti unutar i izvan mreže pružatelja usluga. |
upućivanje | Ne može vam trebati uputnica da biste posjetili stručnjaka. | Ne može vam trebati uputnica da biste posjetili stručnjaka. |
Predautorizacija | Zahtijeva predautorizaciju za određene vrste zdravstvenih usluga, kao što su operacije ili bolničke posjete. | Zahtijeva predautorizaciju za određene vrste zdravstvenih usluga, kao što su operacije ili bolničke posjete. |
Dijeljenja troškova | Niska razmjena troškova | Visoko dijeljenje troškova, posebno za njegu izvan mreže |
Zahtjev | Ne morate podnijeti zahtjev za dokumentaciju. | Morate podnijeti zahtjev za dokumentaciju, ali samo za potraživanja izvan mreže. |
